Схема интенсивной терапии токсической формы дифтерии ротоглотки

1. Этиотропная терапия: Сыворотка противодифтерийная антитоксическая на курс:

   - при субтоксической форме - 80-90тыс.АЕ;
   - при токсической 1ст - 100-110тыс.АЕ 2ст - 120-130тыс.АЕ 3ст - 160-170тыс.АЕ
   - при гипертоксической - 200-250тыс.АЕ,
   Способ введения как при дифтерии дыхательных путей. Примечание: при подозрении на дифтерийный круп сыворотку вводят НЕМЕДЛЕННО! ПДС вводится повторно до исчезновении или значительном уменьшении налетов. Сыворотка эффективна при введении до 5 дня от начала болезни, пока дифтерийный токсин циркулирует в крови.
2. Антибиотикотерапия: Пенициллин до 100тыс.МЕ/кг*сут или Полусинтетические пенициллины в той же дозе. Рекомендуемо в случае сочетанног течения дифтерии с кокковой инфекцией. При сомнительном диагнозе антибиотики назначают на 2 суток после введения сыворотки.
3. Патогенетическая терапия: Борьба с токсикозом, гемодинамическими нарушениями и надпочечниковой недостаточностью, процессов сывороточной болезни:
   а) гидрокортизон 5-7мг/кг*сут или преднизолон 3-5мг/кг*сут вводят в 0,9% NaCl повторно в постепенно уменьшаемых дозах в течение 5 дней, при развитии миокардита - более длительный курс
   б) аскорбиновая к-та 5% 2-5мл/сутки в/в медленно в 20 мл 25% глюкозы в разных шприцах в течение 3-5 дней;
   в) кокарбоксилаза 50-100мг/сут;
   г) коргликон 0,06% 0,1мл/год в 0,9% NaCl в первые 2-3 дня от начала болезни при отсутствии нарушений проводимости сердца;
   д) коллоидные растворы (реополиглюкин, реоглюман, альбумин) до 10мл/кг*сут в/в кап. При сосудистой недостаточности (коллапсе) предпочтения отдают альбумину и СЗП.
   е) глюкоза 10% 20-30мл/кг*сут в/в кап;
   ж) антиагреганты: курантил или трентал 5мг/кг в/в кап. в 10% р-ре глюкозы. При угрозе ДВС синдрома и для профилактики тромбэмболических осложнений.
   з) сернокислая магнезия 25% детям до года - 0,2мл/кг*сут, старше года - 1мл/год, но не более 5-10мл/сут, в/м 1 раз в сутки. Снижает чувствительность нервных клеток к дифтерийному экзотоксину, вводят впервые 5 суток от начала болезни.
   и) стрихнина нитрат 0,1% - 0,1мл/год, п/к 2-3 раза. Как антагонист дифтерийного экзотоксина показан впервые 5 суток болезни и более длительно при развитии осложнений (миокардит, полирадикулоневрит).
4. Плазмоферез, при неэффективности патогенетической терапии в условиях отделения интенсивной терапии.
5. Симптоматическая терапия по показаниям.

Вернуться на главную страницу   Следующая страница   Предыдущая страница   Содержание

Copyright © 2002 E-mail: denkosnet@mail.ru