Интенсивная терапия при кишечном токсикозе с обезвоживанием.

1. Водно-чайная пауза на 6-8 часов с переходом на дозированное кормление грудным молоком или кефиром. Использование регидрона, глюкосолана, каротиноваой смеси. Способ и кратность введения: на одно кормление детям до 3 мес. - по 10 мл., до 6 мес. - по 30 мл., до 12 мес. - по 50 мл. Кормить через 2 часа с 6-ти часовым ночным перерывом. Между кормлениями поить по 1 чайной каждые 5 минут. Примечание: общий объем суточной потребности в жидкости ( мл/кг в сутки): по схеме Дениса:

   Схема Дениса

   Степень \ возраст	до 1 года	1-5 лет
   1 степень	130-170	100-125
   2 степень	175-200	130-170
   3 степень	220-250	175

   При 1 ст. энтерально назначают не более 75% , при 2 ст. - не менее 50%, при 3 ст. - не менее 25% суточного объема жидкости.

2. Борьба с гемодинамическими и обменными нарушениями:
   а) преднизолон 3-5 мг/кг - в/в струйно медленно (дальше как - в/в с.м.) - вводить в 5% р-ре глюкозы или 0,9% р-ре NaCl. При тириотоксикозе с эксикозом 2-3 ст преднизолона можно вводить до 2-3 раз в сутки;
   б) аскорбиновая к-та 5% р-р 2-5 мл в/в с.м. - вводить в 10-20 мл 25% р-ра глюкозы в разных шприцах 1-2 раза в сутки;
   в) карбоксилаза до 1 года - 25 мг, старше 1 года - 50 мг - в/в с.м. - вводить в 10-20 мл 25% р-ра глюкозы в разных шприцах 1-2 раза в сутки;
   г) папаверин 2% р-р 0,1-0,2 мл/год*сутки или эуфилин 2,4% р-р детям до 1 года - 0,1 мл/кг; старше года - 1мл/год жизни, но не более 5 мл в/в с.м. - папаверин и эуфилин вводятся в чередовании с интервалами в 6-8 часов до 2-3 раз в сутки, между введениями эуфилина и коргликона интервал 3-4 часа;
   д) коргликон 0,06% - 0,1 мл/год в/в с.м.
3. Коллоидные растворы (полиглюкин, альбумин, гемодез) до 20 мл/кг - в/в кап. до 20 кап. в минуту; коллоидные растворы должны составлять не более ? объема суточной жидкости, вводиться парентерально.
4. Глюкозо-солевые р-ры (квартасоль, дисоль, трисоль, р-р Рингера) в соотношении 1:1 с последующей корреляцией в зависимости от вида эксикоза и возраста ребенка - в/в кап. 10-20 кап/мин. Под контролем К+, Na+, Cl- в сыворотке и др. При водно-дефицитном эксикозе соотношение глюкозо-солевых р-ов 2:1; при соле-дефицитном 1:2; при водно-дефицитном эксикозе регидротацию начинают с введения 5% р-ра глюкозы, при других видах с коллоидных растворов. Чередование коллоидов и кристаллоидов . Общий объем при 1ст - 25%, 2ст - 30-35%, 3ст - 50-75% от суточной потребности в жидкостях, по схеме Дениса
5. Ингибиторы протеолиза: контрикал 1000 ЕД/кг или гордокс (трасилол) 5000 ЕД/кг - в/в кап. Вводят в 0,9% р-ре NaCl, при токсикозе с эксикозом 2-3ст до 3-4 раз в сутки.
6. Гепарин 100ЕД/кг*сут - в/в струйно медленно в 4 инъекциях. В виде "Гепаринового звмка" при катетеризации подключичной вены. Контроль свертываемости крови.
7. Панангин детям до 1 года - 0,1 мл/кг; старше 1 года - 1 мл/год, но не более 5 мл или калия хлорид 7,5% р-р 1-2 мл/кг*сутки в/в кап. при гипокалиемии после проведенной инфузионной терапии. Вводят при отсутствии анурии и улучшении показателей гемодинамики в 10% р-ре глюкозы при концентрации калия не более 1%
8. Посиндромальная терапия: борьба с гипертермией, судорожным синдромом, почечной и сердечно-сосудистой недостаточностью.
9. Оксигенотерапия.
10. Борьба с парезом кишечника:
    а) массаж живота;
    б) клизма с 10% р-ом NaCl 30-50 мл;
    в) гипертонические коктейли:
    №1 р-р глюкозы 25% - 4,0 в/в с.м. р-р NaCl 10% - 2,0 KCl 1% - 2,0 Новокаина 0,5% - 2,0 до 1 года - 5,0, старше - 10,0
    №2 р-р глюкозы 25% - 4,0 - в/в с.м. глюконат кальция 10% - 1,0 NaCl 10% - 2,0 Новокаина 0,5% - 2,0
    г) прозерин 0,05% - 0,1 мл/год п/к
11. Этиотропная терапия: ампициллин 100мг/кг*сут - в/в в 4 инъекциях или полимексин 100000Ед/кг*сут - внутрь за 4 приема, либо комбинированная антибиотикотерапия:
    а) ампициллин + полимексин - в/м или в/в внутрь за 4 приема;
    б) ампициллин (ампиокс) + - в/в в 4 инъекциях гентамицин 4 мг/кг*сут - в/м в 2 инъекциях;
    в) кефзол (или др. цефалоспорины) 100 мг/кг*сут + - в/в в 4 инъекциях гентамицин (или др. аминогликозиды) - в/м в 2 инъекции;
    г) карбенициллин 100 мг/кг*сут + - в/м в 4 инъекциях аминогликозиды - в/м в 2 инъекциях.
    Антибиотики назначают при энтероколитах и колитных формах ОКИ и при наличии признаков генерализации процесса. а) - при токсикозе с эксикозом 2-3 ст. б)- выбор антибиотиков определяется этиологией ОКИ с учетом данных антибиотикограммы.

Вернуться на главную страницу   Следующая страница   Предыдущая страница   Содержание

Copyright © 2002 E-mail: denkosnet@mail.ru