Схема интенсивной терапии инфекционно-токсического шока при менингококковой инфекции

1. Срочно ввести кортикостероиды:

   а) преднизолон 10-30 мл/кг*сут в/в стр. Доза кортикостероидов зависит от степени тяжести шока. Первичная доза должна быть до 1/2 суточной. Инъекции повторяют через 3 часа до стойкой стабилизации гемодинамики. Вводить в 10 мл 5% глюкозы или 0,9% NaCl. Длительность курса 2-3 суток. При ИТШ 3ст. дозу кортикостероидов можно увеличивать.
   б) гидрокортизон 25-70 мг/кг*сут в/в стр.
   в) дексаметазон - суточная доза 2-4 мг в зависимости от возраста - в/в или в/м.
Сердечно-сосудистые средства: Коргликон 0,06% - 0,1 мл/год или Строфантин 0,05% - 0,05 или 0,1 мл/год - в/в стр. 2 раза в сут. Вводить в 10мл 5% глюкозы или 0,9% NaCl.
2. Аскорбиновая к-та 5% - 2,0-5,0 мл в/в с.м. 2 раза в сутки, вводить в 10-20мл 25% р-ра глюкозы.
3. Кокарбоксилаза: до года - 25 мг; старше - 50 мг - в/в с.м. 2 раза в сутки, вводить в 10-20 мл 25% р-ра глюкозы.
4. Инфузионная терапия:
   а) реополиглюкин или полиглюкин, 10% р-р альбумина - 10-20 мл/кг - в/в кап.;
   б) свежезамороженная плазма (СЗП) - 8-10 мл/кг в/в кап.;
   в) глюкоза 10% р-р - 30-50 мл/кг - в/в кап.
   Общий объем инфузионных р-ов до 80-100мл/кг*сутки. Под контролем диуреза. Коллоидные и кристаллоидные р-ры вводят, чередуя в соотношении 1:2.
5. Допомин до 50 мл (200мг) - в/в кап. вводят на 150-200 мл 10% р-ра глюкозы до стабилизации АД. Введение других симпатомиметиков (адреналин, норадреналин) ПРОТИВОПОКАЗАНО!
6. Гепарин 100-150 ЕД/кг*сут - в/в с.м. или капельно в 4 инъекциях. Вводить в первые сутки болезни в 0,9% р-р NaCl (из расчета 100ЕД гепарина на 1 мл NaCl) под контролем скорости свертывания крови.
7. Антиагреганты: курантил или трентал 5 мг/кг в/в кап. в 10% р-ре глюкозы.
8. Ингибиторы протеолиза: контрикал 1000ЕД/кг или гордокс (трасилол) 5000ЕД/кг в/в кап. на 0,9% р-ре NaCl.
9. Калия хлорид 7,5% р-р 1мл/кг*сутки - в/в кап. в 10% р-ре глюкозы при улучшении диуреза и при концентрации калия хлорида не более 1%.
10. Диуретические средства: Лазикс 1% - 0,1 мл/кг или Маннитол 15% - 5-7 мл/кг*сутки в/в, в/м. Контроль за диурезом. При необходимости повторить введение через 3-4 часа. Вводить при отсутствии эффекта от лазикса.
11. Оксигенотерапия
12. Этиотропная терапия: Левомицетина сукцинат 80мг/кг*сут. В/м. Пенициллин можно вводить только при отсутствии левомицетина после стабилизации функции жизненно важных органов. Суточная доза - 300тыс.МЕ/кг - в/м. Внутривенное и эндолюмбальное введение антибиотиков ПРОТИВОПОКАЗАНО!
13. Противогриппозный гамма-глобулин: 1 доза детям до 3 лет; 2 дозы - старше. Вводят в случае, когда данное назначение не выполнено на догоспитальном этапе.

Вернуться на главную страницу   Следующая страница   Предыдущая страница   Содержание

Copyright © 2002 E-mail: denkosnet@mail.ru