Схема лечения больных с острым стенозирующим ларинготрахеобронхитом при острых респираторных инфекциях:

1. Седативная терапия:

   а) бромид натрия 1% по 1 чайной ложке 3-4 раза в день;
   б) настойка пиона, валерианы, пустырника - 1 капля/год 3-4 раза в день.
2. Десенсибилизирующая терапия: супрастин, фенкарол, тавегил, диазолин 1-2 мг/кг*сут, в 2-3 приема. Антигистаминные препараты целесообразно давать в комбинации с эуфиллином (до 2 мг/кг).
3. Ингаляции: (используют минеральные воды - боржоми, ессентуки, углическая)
   а) с 1% бикарбонатом натрия или щелочной минеральной водой, чередовать с щелочно-маслянными ингаляциями каждые 1-2 часа;
   б) с аскорбиновой кислотой 5%;
   в) щелочно-маслянным бикарбонатом натрия 1% - 3,0; масло шиповника (оливковое, облепиховое) 2,0;
   г) эуфиллин 0,3 + аскорбиновая кислота 1,0 + новокаин 0,5% - 50,0;
   д) NaCl 0,9%, дезоксирибонуклеаза 0,006 или рибонуклеаза 0,025 1 раз в день. Применяют только при ОСЛТБ аденовирусной инфекции;
   е) аминокапроновая к-та 5%-5,0 на ингаляции 3-4 раза в день. При геморрагических формах ОСЛТБ.
4. Частое теплое питье чая, молока с щелочной минеральной водой или 1% бикарбоната натрия.
5. Отвлекающая терапия:
   а) горчичники на шею, грудную клетку и икроножные мышцы - 2 р/д;
   б) ножные горчичные ванны по 10 минут температура воды 36%.
6. Оксигенотерапия - увлажненный кислород, аэрация помещения.
7. Борьба с гипертермическим синдромом:
   а) анальгин 50% - 0,1 мл/год в/м 2-3 раза в день, можно чередовать в сочетании с димедролом или в составе литической смеси;
   б) физические методы охлаждения - холод на голову, магистральные сосуды, растирание тела камфорным или этиловым спиртом;
   в) литическая смесь - аминазин 2,5% - 1,0 пипольфен 2,5% - 1,0 новокаин 0,25% - 4,0 0,1-0,2 мл смеси на кг массы.
   При стойкой гипертермии можно повторить через 6-8 часов. НЕЛЬЗЯ ПРИМЕНЯТЬ при коматозных состояниях, при выраженных поражениях печени и почек!
8. Противовирусная терапия: Интерферон по 5 капель каждые 2 часа; Противогриппозный гамма-глобулин донорский 0,15 - 0,2 мл/кг в/м через 20-30 мин после антигистаминных препаратов.
9. Антибиотикотерапия: пенициллин 100тысМЕ/кг*сут или полусинтетические пенициллины в той же дозе в/м. Целесообразно назначать только при наличии пневмонии или других осложнений. Выбор антибиотиков зависит от их характера и тяжести.

1. Седативная терапия: седуксен 0,5% - 0,1 мл/кг или дроперидол 0,25% - 0,2 мл/кг или натрия оксибутират 20% - 30-50 мл в/м, при беспокойстве можно вводить каждые 4 часа.

2. Ингаляции:
   а) NaCl 0,9% - 3,0 аскорбиновая к-та 5% - 2,0 трипсин или химотрипсин 0,1. Все это на одну ингаляцию. При гнойных ларинготрахеобронхитах и развитии бронхообструктивного синдрома;
   б) ультразвуковые ингаляции с щелочной минеральной водой, 1% бикарбоната натрия; 0,5% эуфиллина 1-2 раза в день. При развитии обструкции нижних отделов дыхательных путей.
3. Парокислородная аэрозольная медикаментозная терапия сеанс 60-90 минут 3-4 раза в день.
4. Спазмолитические средства:
   а) эуфиллин 2,4% - 0,1 мл/кг детям до года, старше 1мл/год, но не более 5 мл в/в кап.;
   б) папаверин 2% - 0,1-0,2мл/год в/м или в/в.
   Примечание: спазмолитики вводятся парентерально только при невозможности проведения или неэффективности ингаляционной терапии. Вводят в 0,9% NaCl. В/в вводят в 5% глюкозе.
5. Дезинтоксикационна терапия:
   а) аскобиновая к-та 5% - 2,0-5,0 в/в струйно медленно;
   б) кокарбоксилаза - до 1 года 25мг, старше - 50 мг в/в струйно медленно;
   в) гемодез или реополиглюкин - 10 мл/кг кап.;
   г) глюкоза 10% - 20-30 мл/кг в/в кап.
Примечание: все препараты вводить в 10-20мл 25% р-ре глюкозы в разных шпприцах при наличии выраженной интоксикации. Детям первого года скорость введения уменьшают в 2 раза.
6. Этиотропная терапия, что и при 1 степени.

1. Преднизолон 5-7мг/кг*сут в/в стр в течение 1-3 дней. Вводят в 10 мл 0,9% NaCl или 5% глюкозе. Показан при катарально-отечных формах стеноза 2-3 ст. При некротических формах ОСЛТБ преднизолон вводится только по жизненным показаниям.

2. Гепарин 100 ЕД/кг*сут в/в стр. В виде "Гепаринового замка" при катетеризации подключичной вены. Контроль свертывания крови.
3. Ингибиторы протеолиза: Контрикал 1000ЕД/кг или гордокс (трасилол) 5000ЕД/кг в/в кап. вводить в 0,9% NaCl.
4. Антиагреганты: курантил или трентал 5мг/кг в/в кап. в 10% р-ре глюкозы.
5. Ганглиоблокаторы: Пентамин 5% 0,1-0,2мл или имехин 1% 0,1-0,2мл в/в в 10мл 5% глюкозы.
6. Антибиотикотерапия: полусинтетические пенициллины до 150тысМЕ/кг*сут или цефалоспорины до 100мг/кг, аминогликозиды (гентамицин или тобрамицин) до 5мг/кг*сут в/м. Показано комбинированное введение антибиотиков.
7. Поднаркозная прямая ларингоскопия с санацией трахеобронхиального дерева. Проводят только при неэффективности консервативной терапии, включающей аэрозольные парокислородные медикаментозные ингаляции в камерах.
8. Продленная назотрахеальная интубация. Осуществляется при резком усилении дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности и изменение показателей газового состава крови: РО2 до 30-35мл Hg, РСО2 до 70мл Hg.
9. Оксигенотерапия. В промежутках между сеансами парокислородной терапии в камерах.

1. Интубация и восстановление проходимости дыхательных путей.

2. ИВЛ.
3. Непрямой массаж сердца.
4. Атропина сульфат 0,1 - 0,1мл/год в/в струйно медленно. При необходимости атропин вводят повторно в той же дозе через 20 минут.
5. Преднизолон 3% 30-50мг, в/в струйно медленно в 5-10мл 0,9% NaCl.
6. Хлорид кальция 10% 30-50мг в/в струйно медленно.
7. Бикарбонат натрия 4% 2мл/кг в/в струйно медленно.
8. Панангин 0,1мл/кг до года, старше - 1,0 мл/кг, но не более 5мл в/в струйно медленно в 0,9% NaCl.
9. Аскорбиновая кислота 5% 3-5мл в/в струйно медленно в 5-10мл 25% глюклзе.
10. Кокарбоксилаза до года - 25мг, старше - 50мг в/в струйно медленно в разных шприцах.
11. Лазикс 1% 0,2 мл/кг в/в струйно медленно.

Вернуться на главную страницу   Следующая страница   Предыдущая страница   Содержание

Copyright © 2002 E-mail: denkosnet@mail.ru