Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности при тяжелой форме пневмонии

1. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей - осасывание мокроты из носоглотки, перкуссионный массаж грудной клетки, ингаляционная терапия.

2. Оксигенотерапия (увлажненный кислород с помощью маски, катетера, СДППД на выдохе, в паракислородной камере).
3. Антибиотикотерапия. В лечении очагово-сливной, полисегментарной пневмонии, а также обусловленной госпитальной инфекцией показано применение антибиотиков широкого спектра действия (ампициллин, ампиокс, цефалоспорины, гентамицин) или комбинации двух препаратов, один из которых устойчив к пенициллиназе. Наиболее эффективны комбинации: цефалоспорины с аминогликозидами (гентамицин, тобрамицин), полусинтетические пенициллины (ампициллин, диклоксациллин) с аминогликозидами или цефалоспоринами. При этом один антибиотик вводится внутривенно, а другой внутримышечно.
4. Дезонтоксикация и борьба с нарушениями водно-электролитного обмена:
   а) регидрационная терапия - общее количество жидкости складывается из суточной потребности и патологических потерь. Возмещение потерь воды и электролитов проводят путем энтерального введения жидкости и электролитов (Оралит, Регидрон, Энтеродез) и парентерально (коллоидные р-ры: плазма, альбумин, реополиглюкин, гемодез и др., а также глюкозо-солевые р-ры). Соотношение коллоидных и глюкозо=солевых р-ров 1:2. Средний объем инфузионной терапии 30-50 мл/кг*сут.
   б) возмещение дефицита калия при снижении его ниже 3,8 ммоль/л путем введения 7,5% р-рв хлорида калия в дозе 1-2 ммоль/кг (1мл р-ра содержит 1 ммоль калия), в/в кап. с 10% р-ом глюкозы. На 100мл глюклзы добавляют не более 12мл 7,5% р-ра хлорида калия.
5. Диуретики (лазикс 1-2 мг/кг) применяется одновременно с проведением регидрационной терапии.
6. При выраженном обструктивном синдроме используются кортикостероидные гормоны и эуфиллин 2,4% раствор 4-6мг/кг в/в кап.
7. Посиндромальная терапия: нейротоксикоз, острая сердечно-сосудистая недостаточность,парез кишечника и др. проводится по общим принципам.
8. Иммунотерапия, как целенаправленная ( гиперимунная антистафилококковая плазма в/в, антистафилококковый гаммаглобулин в/м - при стафилококковой этиологии заболевания), так и общего плана (СЗП, иммуноглобулин).
9. Ингибиторы протеолиза - контрикал 1000ЕД/кг или гордокс, трасилол 5000ЕД/кг.. Для воздействия на факторы устойчивости микробов, в/в кап. на физрастворе.
10. Коррекция нарушения свертывающей системы крови. В начальных стадиях и при небольших геморрагических проявлениях показана гепаринотерапия 100-200ЕД/кг. При синдроме ДВС - с учетом стадии.
11. Витаминотерапия.
12. Симптоматическая терапия.

Вернуться на главную страницу   Следующая страница   Предыдущая страница   Содержание

Copyright © 2002 E-mail: denkosnet@mail.ru